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Formulaire

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Informations générales

Répartition géographique et organisation

Un site est considéré comme un établissement ou ensemble d’établissements se trouvant à proximité. Dès lors que le déplacement pour accéder à un autre établissement nécessite l’utilisation d’un moyen de transport (voiture , métro, vélo...alors il sera considéré comme un site supplémentaire. Si vous n'avez qu'un service à gérer alors ce nombre doit être égal à 0.

Total Dont site principal
Nombre de site(s) (site principal composé d'au moins 2 services)
Nombre de service(s)

Locaux et appareils

Dans l'item "locaux et appareil", il est demandé de différencier les équipements appartenant au site principal des autres. De plus, si un équipement ou un local est partagé par une autre entité juridique, il est demandé de le spécifier dans la case Equipements partagés.
Exemple: Sur mon site principal, j'ai 3 scanners diagnostique dont 1 est positionné sur un site extérieur et 2 partagés avec une clinique voisine, j'indique :

Total Dont site principal Dont partagé
Nombre de scanner diagnostique hors PIR 3 2 2

Avez-vous des équipements ou locaux partagés ?
Locaux et appareils Total Dont site principal Dont équipement partagé
Nombre de locaux de pratiques interventionnelles radioguidées (PIR)
Nombre d'appareil(s) fixe(s) d'interventionnel et mobile (arceau de bloc) de PIR
Nombre de scanner(s) diagnostique(s) hors PIR
Nombre d'appareil(s) de radiologie mobile(s) au lit du patient
Nombre d'autre(s) appareil(s) diagnostique(s) (table de radiologie, mammographe, dentaire, …)
Vérif total GX : 000

Effectifs suivis

Effectif exposé ayant à minima un suivi radiologique. On différence les professionnels réalisant des actes interventionnels, de ceux ne faisant que du diagnostique. Exemple: un manipulateur faisant de la radiologie et des interventions dans le blocs opératoires, ne sera compté que dans la case "PIR +/- Diagnostique" et pas dans "Diagnostique uniquement".

PIR +/- Diagnostique Diagnostique uniquement
Nombre de travailleurs classés A ou B
Nombre travailleurs non classés
Vérif effectifs suivis : 0

Logiciel

Logiciel aide à la PCR ?

Evolutions annuelles

Total
Nombre de nouvelle(s) installation(s) par an estimé
Nombre d'événement(s) indésirable(s) par an estimé
Nombre de non-conformité(s) par an estimé
PIR +/- Diagnostique Diagnostique uniquement
Nombre de nouveaux travailleur(s) classé(s) par an
Nombre de nouveaux de travailleur(s) non classé(s) par an